1.Що таке хронічний калькульозний холецистит?
Хронічний калькульозний холецистит – це хронічне рецидивуюче захворювання жовчного міхура, що характеризується порушенням його моторно-евакуаторної функції, запаленням стінки, зміною фізико-хімічних властивостей жовчі та досить частим утворенням внутрішньоміхурових конкрементів.
2.Чому виникає хронічний калькульозний холецистит?
Існує велика кількість факторів, що можуть сприяти розвитку ХКХ, наприклад:
- вік, найчастіше ХКХ зустрічається у віці 40-69 років;
- жіноча стать. Ризик розвитку ХКХ у жінок вище приблизно в 2-3 рази;
- вагітність. Особливо при повторних вагітностях;
- замісна гормональна терапія в період постменопаузи (ризик розвитку ХКХ зростає майже в 2 рази);
- прийом естрогенів – у осіб обох статей;
- обтяжена спадковість по ЖКХ (ризик підвищений в 4-5 разів);
- ожиріння, гіпертригліцеридемія;
- цукровий діабет (ризик підвищений в 3 рази);
- цироз печінки (ризик підвищений в 10 разів);
- застосування лікарських засобів, впливаючих на концентрацію холестерину (ХС) в жовчі, моторику жовчних шляхів або здатних до кристалізації в жовчі (соматостатин, фібрати);
- швидке схуднення.
3.Як проявляється хронічний калькульозний холецистит?
Симптоми ХКХ досить варіативні і часто послідовно змінюють один одного. Хворі відмічають:
- періодичний біль різної тривалості або постійний тупий, ниючий, неінтенсивний, відчуття тяжкості, дискомфорту в правому підребер’ї, які пов’язані з прийомом їжі;
- напад жовчної коліки: гострий, інтенсивний, нестерпний, пекучий, розпираючий, стискаючий, переймоподібний біль в епігастрії та правому підребер’ї, що змушує хворого крутитися в ліжку, тривалістю від 15 хв до 5 год, досягаючи максимуму протягом 20-30 хв;
- іррадіюючий біль в праве плече, надпліччя, праву половину шиї, праву лопатку, спину, праву половину грудної клітки, іноді носить оперізуючий характер;
- лихоманка під час з підвищенням температури тіла не вище 38 ° C, після закінчення нападу температура нормалізується, супроводжується ознобом, холодним липким потом. Збереження температури вище 38 ° C свідчить про розвиток ускладнень;
- блювота рясна, що не приносить полегшення, спочатку їжею, потім вмістом з домішкою жовчі, супроводжується нудотою;
- жовтяниця. Жовтушність склер, короткочасне знебарвлення калу, потемніння сечі. Обумовлена порушенням прохідності загальної жовчної протоки;
- диспептичні явища часто передують розвитку нападу і зберігаються в період між нападами: відчуття гіркоти, сухості в роті, печія, нудота, відрижка повітрям або їжею, зниження апетиту, порушення стільця, метеоризм.
4.Методи лікування.
При неускладненому хронічному калькульозному холециститі показана холецистектомія, яку можна виконувати як традиційним способом, так і лапароскопічним методом. Перевагами лапароскопічного методу є його малоінвазивність, короткий ранній післяопераційний період, швидка реабілітація хворого після операції, мінімільний ризик розвитку післяопераційних кил. Операцію закінчують проведенням гемостазу ложа жовчногого міхура, при потребі, дренуванням підпечінкового простору. Тривалість перебування у стаціонарі – 24 години.
При ускладненому хронічному калькульозному холециститі (жовтяниця, панкреатит, холангіт в анамнезі, холедохолітіаз) у нашому центрі проводиться двох етапне сучасне малоінвазичне лікування, що направлена на ревізію та санацію загальної жовчної протоки із посілдуючим малоінвазивним видаленням жовчного міхура. Тактика лікування у даної групи пацієнтів виключно індивідуальна.
Якщо при виконанні ревізії жовчних шляхів або магнітнорезонансної холангіопанкреатографії порушень пасажу жовчі у дванадцятипалу кишку не виявлено, відсутні зміни гепатодуоденальної зв’язки, великого сосочка, голівки підшлункової залози, втручання обмежують лапароскопічною холецистектомією.
При холедохолітіазі виконують ретроградну холангіопанкреатографію – ревізію холедоха, видалення жовчних конкрементів, санацію холедоха та подальшу лапароскопічну холецистектомію.
