Статті

Лікування варикозу лазером

Проблема варикозного расширения вен нижних конечностей однозначно тот вопрос, который не дает покоя Вам (пациенту) и конечноже флебологам всего мира. Если у Вас есть варикозное расширение вен н/к обязательно нужно помнить, что это НЕ ТОЛЬКО косметически и эстетически выглядит не красиво, а в ПЕРВУЮ очередь является серьезной медицинской проблемой. В организме человека все очень плотно и на прямую взаимосвязано, это уникальный, не повторимый механизм, который работает на 100% эффективно лишь при абсолютном взаимодействии всех его органов и систем. И не своевременное устранении его поломки тянет за собой каскад патологических процессов, которые неизбежно выводят его из строя, значительно снижая качество жизни приводя к инвалидизации и в конечном итоге летальному исходу. К сожалению, это не просто слова, а реальные истории жизни наших пациентов, ситуацию которых можно было бы исправить при условии своевременного обращения к врачу флебологу и индивидуально подобранному лечению.

История становления оперативной флебологии

К слову ВБНК одно из наиболее распространенных заболеваний вен, известных человечеству из давних времен, что подтверждают раскопки захоронений Mastaba в Египте (1595 – 1580 гг. до н.э.), где была найдена мумия с признаками прижизненного лечения венозной трофической язвы голени. Также варикозная болезнь упоминается в «Византийском сборнике законов о медицине» и даже в «Ветхом Завете». Само слово «варикоз» происходит от лат. varix, varicis – вздутие, узел. Незнание патогенетической роли рефлюксов крови по магистральным венам вплоть до середины XIX века сосредотачивало внимание врачей в основном на способах удаления варикозно измененных притоков. Если мы посмотрим на хронологию развития лечения варикозной болезни мы увидим следующие данные. Об оперативном лечении варикозного расширения вен нижних конечностей также упоминается в римских источниках I–II вв. до н.э. Римский философ и врач Цельс (50 г. до н.э.—25 г. н.э.) обнажал варикозную вену в нескольких местах разрезами вдоль нее с промежутками в 4 поперечных пальца, разрушал каленым железом или пересекал ее в местах разрезов и вырывал промежуточные «куски». Кровотечение останавливалось сдавливанием. Нарат в 1906 г. предложил делать вдоль венозного ствола небольшие разрезы в 10–20 см один от другого, через которые вены с узлами подкожно отсепаровываются как можно дальше вверх и вниз, вытягиваются и после лигирования вверху и внизу иссекаются. Византийский врач Эциус из Амиды (502–575) первый применил перевязку узлов. Кроме того, он удалял варикозно расширенные вены и затем накладывал давящую повязку. Эгинета в VII в. (607–690) резецировал между лигатурами участок вены на внутренней поверхности бедра. Рана закрывалась повязкой с вином и маслом. Араб Альбукасис (1013–1106) описал технику множественных лигатур и «выдирания кусков вен». Гюи де Шолиак (1300–1368) в La grande chirurgie описал каутеризацию вен, вскрытие их в нескольких местах и перевязку вен посередине бедра. Севиринус 300 лет назад писал (по Р.Р. Футу): «Я видел, как язвы, существовавшие 2, 4, 7, 10 лет, полностью заживали, когда успешно удалялись окружающие их варикозные вены, язвы исчезали точно так, как высыхают растения, когда отводится питающий их ручей». Луи Пти (1674–1760) иссекал варикозные узлы. Немецкий врач Лоренц Гейстер (1683–1758) описал множественные чрескожные лигатуры варикозно расширенных вен. Дават в 1839 г. проводил под вену иглу, вокруг обоих концов ее, обвивал нить восьмиобразными ходами и так сдавливал вену. Н. Шеде в 1877 г. предложил множественные – до 30 – чрескожные лигатуры вен кетгутом, которые завязывались на резиновой трубке, лежащей на коже. Т. Кохер в 1916 г. вновь предложил этот способ, накладывал до 100–150 лигатур и снимал их через 3 дня. М. Топчибашев (1927) завязывал швы прямо на коже и снимал их через 12 дней. Этим методом пользовались и другие (Эйбер С.И., 1927; Якобсон С.А., 1931; Абиев М.Б., 1941). Плохие результаты послужили причиной того, что этот метод вышел из употребления. Изредка применяется подкожная лигатура отдельных узлов, при которой вся лигатура с узлом остается под кожей. Первым это делал Левис (Levis, 1827–1890) в Америке. Погружные лигатуры он накладывал металлической проволокой. Р. Кляпп применял подкожную перевязку кетгутом, Н.Н. Соколов, а также Г.Н. Булыгинский (1930) – шелком. Последний накладывал на одной ноге 75–90 шелковых подкожных лигатур близко одну от другой. Иногда он к этому добавлял иссечение клубков вен по Нарату. Мак-Элви и Майзел (Мс Elvee, Maisel, 1947) применяли множественные лигатуры в сочетании с радикальной операцией в области овальной ямки и получили 80–90% хороших результатов у больных, прослеженных от года и больше. Одни авторы предпочитали кетгут, указывая на то, что его раздражающее и аллергическое действие способствует облитерации вен, а другие рекомендуют нерассасывающиеся нити. Надо учитывать, что при этих операциях в лигатуру захватываются кожные нервы. О.В. Маделунг (Madelung О.W., 1884) иссекал пораженные вены и их притоки через длинный разрез на бедре и голени. Н. Шеде (Schede N., 1893) делал циркулярные разрезы вокруг голени до глубокой фасции, рассекая и перевязывая все вены и зашивая потом рану. Раны часто нагнаивались, развивалась тяжелая инфекция, при повреждении лимфатических сосудов нога в нижних отделах долго оставалась опухшей. Венцель делал такой же разрез на бедре. При этих операциях пересекаются, конечно, подкожные нервы и артерии.

Венектомия по Маделунгу (Madelung О.W., 1884).

   

Еще более «страшную» операцию предложил Риндфляйш в 1908 г. По этому способу на бедре иссекается большая подкожная вена, а на голени делается спиральный разрез через кожу и всю подкожную клетчатку до глубокой фасции, начинающийся от колена вокруг голени и заканчивающийся на стопе. Пересекаемые подкожные вены перевязываются. Рана выполняется марлей и заживает вторичным натяжением. Конечно, и здесь пересекаются все подкожные нервы и артерии. А. Окснер писал об этой операции, что это «одно из самых жестоких преступлений, которое обладающий тяжелой рукой хирург когда-либо совершал на своих больных». В литературе имеются сообщения об ампутациях, которые приходилось потом делать этим больным из-за неустранимых тяжелых и болезненных отеков. Также операция Rindfleish применялась в комбинации с операцией Маделунга (или Бэбкокка) до середины 20-х годов ХХ столетия. Несомненно, такая комбинация была апофеозом хирургического гиперрадикализма в лечении варикозного расширения вен. Однако накопленный к концу первой четверти ХХ века клинический материал убедительно продемонстрировал, что и после таких суперрадикальных операций возникают рецидивы. Поверхностная венозная сеть упрямо восстанавливалась между пересеченными тканями, причем воссоединение вен происходило даже сквозь рубцы.

Фото последствий после операции Риндфляйша.

Впервые наличие венозного рефлюкса в подкожных венах при варикозной болезни описал Benjamin Brodie (1846). Им было показано, что наложение жгута на бедро дистальнее сафено-феморального соустья препятствует рефлюксу крови, что стало обоснованием необходимости перевязки БПВ. С этого времени начал отсчет современный период развития хирургии вен нижних конечностей. Целью лечения стало не только максимальное устранение проявлений варикозной болезни, но и условий ее возникновения, т.е. источников рефлюксов. В 1860 году Fridrich von Trendelenburg, и в это же время параллельно с ним А.А. Троянов, предложили выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены. Одновременно ними были предложены функциональные пробы, предназначенные для выявления рефлюксов в бассейне большой подкожной вены (БПВ). Только через 50 лет после Тренделенбурга и Троянова, в 1910 году М.М. Дитерихс стал настаивать на обязательной перевязке всех проксимальных притоков БПВ что привело к значительному уменьшению рецидивов варикозной болезни. W.Babcock в 1907 году опубликовал результаты удаления БПВ с помощью зонда собственной конструкции. Предложенная W.W. Babcock техника удаления БПВ быстро вошла в практику и на долгие годы стала «золотым стандартом» в лечении ВБВНК.

В своих работах 1938–1953 гг. R.Linton патогенетически обосновал целесообразность разобщения поверхностной и глубокой венозных систем нижних конечностей при посттромботической болезни и указал на возможность удаления поверхностных вен, которые ранее считались единственными путями компенсации венозного оттока при поражении глубоких вен. После чего были сформированы основные принципы хирургического лечения ВБВНК. И до не давнего времени в хирургическом лечении варикозной болезни стандартом лечения были: операция ТрояноваТренделенбурга, удаление ствола БПВ (МПВ) по Бэбкоку, надфасциальная перевязка перфорантных вен по Кокетту или их субфасциальная перевязка по Линтону, удаление варикозно расширенных притоков по Нарату.

Зонд Бебкока.

Схема операции ТрояноваТренделенбурга с удалением ствола БПВ по Бэбкоку

Описаная выше модель лечения ВБВНК продержалась в хирургии более полувека до появления ультразвуковых методов исследования венозной системы. Все прочие концепции не выдержали проверку временем и исчезли вместе с их авторами и сторонниками.

С появлением ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного, отношения вен к другим анатомическим структурам, определение времени и протяженности рефлюкса крови по ходу ствола БПВ, а также изучение функционального состояния перфорантных вен. Ультразвуковое дуплексное (триплексное) ангиосканирование очень быстро превратилось в «золотой стандарт» исследования венозной системы. Это был первый метод, позволявший неинвазивно осуществить функциональное и анатомическое исследование одновременно. Высоко значение этого метода в исследовании рецидивного варикозного расширения вен. Ультразвуковое ангиосканирование позволяет выявить источник возможного рецидива и принять необходимые меры еще до развития клинической картины рецидива. Изучение венозной системы методом ультразвукового ангиосканирования достаточно быстро привело к смене парадигм лечения ВБВНК. Новая парадигма основана на трех принципах:

  1. Даже начальная стадия варикозного расширения вен является показанием для того или иного вида хирургического лечения.
  2. При планировании вмешательства следует найти и устранить все существующие источники и пути распространения патологического рефлюкса крови.
  3. Рецидивы варикозного расширения вен возникают как вследствие недостаточной радикальности вмешательства, так и по причине естественного течения варикозной болезни, как генетически детерминированного заболевания.

Широкое внедрение ультразвукового ангиосканирования в повседневную клиническую практику привело к осознанию необходимости проводить хирургическое лечение ВБВНК, не дожидаясь развития ХВН. Этому способствовал также возросший уровень культуры и медицинской грамотности населения. Поиск возможностей минимизировать операционную травму, а то и вовсе обойтись без операции, привел к появлению методов внутрисосудистого воздействия на пораженные вены. Началась ера малоинвазивных методов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей, где золотым стандартом стали ЕВЛК и РЧА в комбинации с микропенной склероблитерацией и минифлебетомией. О данных методиках я расскажу вам подробней в этой статье ниже.

В чем суть варикозной болезни?

Что же такое варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) – заболевание которое проявляется неравномерным расширением вен н/к с непрерывно прогрессирующим течением, вызывающие необратимые изменения в поверхностных венах, нарушая структуру, морфологию и их функцию. К структурным нарушениям относится изменения ствола вены такие как удлинение, расширение просвета, ее «вздутие». Нарушение морфологии, оценку которым мы можем дать при патогистологическом исследовании, проявляется миоэластозом, атрофией, склерозом и утончением стенки измененной вены. Нарушение функции варикозно измененной вены сопровождается замедлением кровотока в ней, наличием ретроградного кровотока, повышением давления в их просвете. В силу всех вышеперечисленных механизмов, которые происходят при ВБНК четко понятно, что самостоятельного регресса заболевания ждать не стоит, лучше не станет, и при первом проявлении варикозной болезни стоит немедленно обратиться на консультацию к опытному врачу флебологу.

Варикозная болезнь заболевание не равнодушное к женскому полу, поскольку они болеют в три раза чаще мужчин. Частота заболевания среди женщин в возрасте до 20 лет – 18%, а у женщин старше 40 лет – 64%. В целом одна из двух женщин и один из четырех мужчин в популяции страдают этим заболеванием.

Как понять есть ли у Вас варикозная болезнь?

Признаками варикоза есть расширение подкожных вен в виде узлов и контурируемой вены сразу под кожей, боль, тяжесть в ногах, отеки стопы и голени, усталость в ногах к концу дня. Все варикозные узлы склонны к образованию тромбов, воспаления и инфицирования. В следствии чего может развиться флебит – воспаление сосудов или тромбофлебит – воспаление сосудов, осложненное тромбами. По ходу такой вены возникают твердые, сильно болезненные тяжи. Кожа, в следствии нарушения из-за этого ее питания, изменяется, теряет свою эластичность и цвет – становиться плотной, темно-коричневой. Даже при легкой травме возникают язвы. В следствии повышения давления в поверхностных венах происходит значительное расширение перфорантных вен (вены соединяющие поверхностную венозную систему из глубокой) что приводит к образованию тромбов в глубокой системе, ухудшению оттока крови по нижней конечности что тянет за собой серьезные осложнения в виде развития ПТБ (посттромбофлебитической болезни), ТЕЛА (тромбоэмболии легочной артерии). Молодая женщина может стать инвалидом уже в 40 лет. При игнорировании может привести к летальному исходу.

Некоторые из симптомов являющимися признаками варикозной болезни нижних конечностей, которые Вас должны насторожить:

  1. Боль в нижних конечностях:

– горячая пульсирующая боль;

– ночные судороги и зуд в мышцах голени, бедра;

– боль при ходьбе;

– боль по ходу венозных стволов;

– общая боль и ломота в ногах;

  1. Отеки нижних конечностей, чаще под конец дня.
  2. Чувство распирания и тяжести в ногах.
  3. Изменения кожи. Сначала кожа становиться сухой, после чего появляется пигментация – кожа ног темнеет, покрывается коричневыми «пятнами». К чему могут присоединятся дерматиты, экземы, плохо заживающие раны в плоть до образования язвы.
  4. Извитые, удлиненные варикозные вены, выступающие очень близко под поверхность кожи голеней и бедра с цилиндрическими, мешковидными или смешанными расширениями.
  5. Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). Наличие расширения маленьких «паутиновидные», «ретикулярная сетка», вен в большем числе случаев есть причиной повышения давления в поверхностных варикозно измененных венах, хотя и в ряде случаем может быть самостоятельным заболевание. Для получения ответа на этот вопрос необходимо обратится на консультацию к врачу-флебологу после чего он установит причину и распишет схему лечения «сосудистых звездочек» в Вашем конкретном случае, индивидуально.

Методы лечения ВБНК

Какие же существуют метод лечения варикозной болезни нижних конечностей, давайте рассмотрим их поподробнее.

Склеротерапия

Склерооблитерация (склеротерапия, методика «foam form», микропенная склероблитерация) – малоинвазивный метод лечения варикозной болезни нижних конечностей и проблем, связанных из несостоятельностью венозной стенки (ретикулярный варикоз, телеангиоэктазии «сосудистые звездочки», купероз…). Суть метода состоит в введении специального препарата, имеющего химический состав (склеровейн, етоксисклерол и др.), с помощью пункцию проблемной вены иголкой с очень малиньким диаметром G26 – 33, который вызывает стойкий спазм сосуда, денатурацию интимального слоя вены и ряд химических процессов, которые в конечном итоге выключают (спаивают) вену из кровообращения. Стоит заметить, что существует несколько направлений в флебологии когда применяется данная методика: с лечебной целью (стволовая склероблитерация, склероблитерация притоков большой или малой подкожной вени, склероблитерация перфорантных вен); косметической целью (микропенная склероблитерация «сосудистых звездочек», ретикулярного варикоза, купероза, гемангиом). На данном этапе развития флебологии активнее всего используется склероблитерация притоков большой или малой подкожной вени, склероблитерация перфорантных вен. Но стоит понимать, что этот метод ЛИЖ СПОМОГАТЕЛЬНЫЙ, а не основной в лечении варикозной болезни и используется исключительно в комбинации из другими малоинвазивными методами (ендовенозная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, ендовенозная електросварка).

Современный этап развития склеротерапии начинает отсчет с появления в 1946 г. натрия тетрадецилсульфата – первого реально безопасного препарата, лишенного многих побочных действий. Становление компрессионной склеротерапии во многом обязано работам известного флеболога профессора W.G. Fegan, определившего в 60-х годах ХХ века основные принципы этого метода. Но настоящий прорыв в использовании склеротерапии произошел после изобретения итальянским профессором L.Tessari способа получения микропенной формы препарата. Микропена, распространяясь по сосуду, вытесняет кровь и «обволакивает» изнутри интиму, обеспечивая тем самым тесный и длительный контакт с ней. Кроме этого, микропена прекрасно визуализируется при ультразвуковом сканировании, что позволяет контролировать ее распространение.

Преимуществами данной методики есть:

  1. Безболезненность выполнения самой манипуляции;
  2. Безопасность (вся процедура выполняется под постоянным УЗД контролем, что предупреждает паравазальные повреждения);
  3. Крайняя малоинвазивность, на коже не остается и следа в месте пункции;
  4. Очень эффективный метод в плане устранения «сосудистых звездочек», ретикулярного варикоза, купероза, гемангиом;
  5. Нет необходимости в госпитализации (хирургия одного дня);
  6. Короткий восстановительный период (сразу после процедуры пациент возвращается з выполнению повседневных функций);    
  7. Продолжительность процедуры до 45 минут;
  8. Нет необходимости в использование каких-либо методов анестезии в том числе и местной анестезии (безопасность для организма);
  9. Хороший косметический еффект;

Недостатками методики являються:

  1. Стойкий эффект наступает в период с 1 до 5 месяцев;
  2. Возможно, в 10% случаев, наличие пигментных пятен в проекции варикозной вены что самостоятельно проходят на 4-8 месяц;
  3. Необходимость нескольких сеансов склеротерапии для достижения желаемого результата;
  4. Периодический УЗД контроль (1 раз в 2-3 недели и реже);
  5. Необходимость ношения компрессионного белья 2-го класса компрессии от 1 до 2 месяцев;
  6. Не значительный зуд в месте инъекции что проходит самостоятельно;
  7. Боль по ходу склерозированого сосуда, наблюдается редко, проходит самостоятельно или на фоне однократного приема НПЗП. Чаще всего связано с нарушением рекомендаций врача флеболога (сосудистого хирурга);
  8. Иногда может появится красная сосудистая сетка (только после склероблитерации больший венозных притоков) через 2-3 недели после процедуры, что к счастью проходит самостоятельно;
  9. В первые сутки возможен кратковременный отек, что также проходит на фоне ношения компрессионного белья самостоятельно;
  10. Тромбофлебит (воспаление вены) – наблюдается редко, в 0,1% пациентов и чаще всего связан также с нарушением рекомендаций доктора флеболога и не ношением компрессионного трикотажа.

По нашему мнению, микропенная склероблитерация это ПРЕКРАСНЫМ методом в лечении телеангиоэктазии «сосудистых звездочек», ретикулярного варикоза, купероза, гемангиом.

Минифлебектомия

Минифлебектомия – очень эффективный, прошу заметить МАЛОИНВАЗИВНЫЙ, метод лечения варикозной болезни нижних конечностей. Суть метода заключается в удалении варикозно измененных притоков большой или малой подкожной вены через маленькие разрезы 2-3 мм специальным скальпелем или через проколы иглами 18–20 G. В оригинале методика минифлебектомии, предложенная Р. Мюллером (Robert Muller, 1966), предусматривает разрезе до 3 мм, что в конечном итоге дает отличный косметический эффект (через 1 год на местах проколов остаются едва заметные (при желании рассмотреть) тоненькие рубцы в виде царапин, а от варикозно измененных вен не остается и следа. Данная методика появилась на свет как модификация удаления варикозно расширенных вен по Нарату, что предусматривала удаление поверхностных вен через розрезы от 1 до 6 см. Все казалось бы отлично, если не один маленький нюанс, минифлебектомия – не радикальный метод устранения варикозной болезни, с его помощью возможно убрать только те варикозно измененные вены что расположены подкожно, на не большой глубине – притоки большой подкожной вены (БПВ) или малой подкожной вены (МПВ). Или для лечения так званного «сегментарного типа варикозной болезни» когда отсутствует ретроградный кровоток в БПВ и МПВ (что встречается крайне редко). Выходя их этого, минифлебектомия прекрасный дополнительный метод лечения варикозной болезни нижних конечностей, который мы в своей клинике малоинвазивной хирургии широко используем в комбинации с ЕВЛК (ендовенойзной лазерной коагуляцией) и РЧА (радиочастотной абляцией).

Почему именно ЕВЛК и РЧА? Потому что эти методы позволяют очень эффективно, с минимальной травмой для организма и не изменённой радикальностью устранить варикозно расширенные вены что располагаются в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки. Методика минифлебектомии на первый взгляд кажется простой, но на самом деле достаточно сложная и требует большого опыта выполнения данного рода вмешательств. Мы в нашем центре, на базе кафедры хирургии и сосудистой хирургии НМАПО им. П.Л. Шупика, ежегодно обучаем сотни хирургов со все Украины данной методике и прекрасно ней владеем. Все манипуляции на подкожных венах голени и бедра мы проводим только при постоянном интраоперационном ультразвуковом лоцировании, что позволяет минимизировать всевозможные ятрогенные повреждения.

Примери крючков для минифлебектомии.

Преимущества методики:

  1. Эффект наступает сразу же после операции, варикозно измененные вены удаляются НА ВСЕГДА (но Вы должны помнить, что ни один доктор не излечит Вас от варикозной болезни – с ней вы к сожалению, на ВСЮ оставшуюся жизнь. Почему? – Потому что это системный процесс в большей степени генетически детерминирован, и операцией мы улучшаем качество жизни пациенту и убираем косметические дефекты (варикозные вены, варикозные узлы, ретикулярный варикоз, сосудистые «звёздочки», трофические язвы);
  2. Методика малотравматична для организма пациента;
  3. Вся процедура в 99% случаев производится под местной анестезией (исключения – желание пациена);
  4. Пациент остается на 100% активным сразу же после операции, самостоятельно перемещается и самостоятельно удовлетворяет все необходимые витальные функции;
  5. В этот же день возможно вернутся к рабочему процессу, ну все же это операция и желательно дать время организму на минимальную адаптацию));
  6. Очень хороший косметический эффект. Да, несомненно, после прокола кожи остается не большой рубец, но он по размерам не значительный, а как заживает след от укола на Вашей коже вы и сами прекрасно знаете.
  7. Для выполнения минифлебектомии не имеет значение наличие сопутствующих (фоновых) заболеваний. Исключение только болезни, которые нарушают витальные функции человека и несут постоянную угрозу его жизни, в этом случаи стоит оценить цену профедуры и ее ценность.

Недостатки:

  1. Ниличие гематом и синяков в месте оперативного вмешательства, которые самостоятельно проходят через 2-3 недели с момента операции;
  2. Наличие не больших шрамов в местах проколов, которые становятся практически незаметными через 1 год даже при пристальном рассмотрении врачом флебологом;
  3. Необходимость ношения компрессионного трикотажа на протяжении 3-4 недель;
  4. Нельзя мочить места оперативного вмешательства первые 3-4 дня.

Выводы про метод минифлебектомии как один из способов лечения варикозной болезни нижних конечностей: на наш взгляд и европейский опыт, минифлебектомия зарекомендовала себя как прекрасный метод лечения варикозной болезни нижних конечностей, а именно при хирургической обработке притоков БПВ (большой подкожной вены) или МПВ (малой подкожной вены). Что позволяет добиться стойкого результата лечения варикозной болезни и максимально профилактировать рецидив варикозной болезни. Мы рекомендуем данную методику для широкого употребления, среди врачей, которые проходят у нас обучение и сами ее очень часто используем.

ЕВЛК

Ендовенозная лазерная коагуляция – современный, высокоэффективный, малоинвазивный метод лечения варикозной болезни нижних конечностей, в основе которого лежит устранения венозного рефлюкса (патологического движения крови) по большой подкожной вене (БПВ), малой подкожной вене (МПВ) или по перфорантным венам с помощью лазерного световода который излучает тепловую энергию с определённой длиной волны.

Давайте немножко вспомним историю и посмотрим на истоки основания этого метода. В 2001 г. L. Navarro, R.J. Min, C. Boné обобщили и опубликовали первые данные о внутрисосудистом введении лазерного световода для доставки энергии лазерного излучения в большую подкожную вену (БПВ). Авторы использовали диодный лазер с длиной волны 810 нм. После одного года наблюдений облитерация обработанных вен лазером регистрировалась у 100% прооперированных пациентов. Априорно частота рецидивов после ендовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) должна быть выше, чем после традиционной флебэктомии (путем механического удаления вен). Однако технология ЭВЛО имеет большие перспективы, прежде всего за счет ее миниинвазивности и амбулаторности. За многие годы практики мы научились минимизировать ети риски и отработали свою методику выполнения оперативного вмешательства что позволяет достичь прекрасных результатов операции.

В нашей клиники малоинвазивной хирургии мы используем самое современное оборудование, что позволяет нам быстро и самое главное качественно оперировать наших пациентов. Мы работаем с апаратом компании «Dornier MedTech», модель «Medilas D LiteBeam+» с длиной волны 1470 нм, что на данном этапе розвития флебологии во всем мире есть «золотым стандартом».

К слову компания Dornier основана в 1914 году Клаудиусом Дорнье, первоначально занималась строительством летающих кораблей, самолетов, и бомбардировщиков. Также компании «Dornier» работает в сотрудничестве с европейским оборонным ведомством EADS (Airbus Group). Ею были разработаны различные приборы, такие как аппарат ударно-волновой терапии Dornier S, HM3 и Compact Delta для лечения мочекаменной болезни, разный лазерный инструментарий. Сотрудничала с Европейским космическим агентством компанией. Dornier GmbH было создано камеру, установленную на космическом телескопе «Хаббл».

Использование современного оборудования позволяет нам выполнять оперативные вмешательства даже в самых «запущенных» случаях варикозной болезни (результаты нашей роботы вы можете увидеть на главной странице нашего сайта https://clinica-centr.org/ в разделе «результаты лечения в нашем центре»).

Как действует лазер на варикозно измененную вену?

Принцип работы ЕВЛК (ендовенозной лазерной коагуляции) основан на воздействии лазерного излучения, при котором выделяется большое количество сфокусированной энергии, на сосудистую стенку и внутри просветную кровь. В связи с чем возникает сильный спазм вены, в крови образуется пар (в следствии закипания крови внутри варикозно измененной вены) и формируется венозный тромб, повреждается внутренний (интимальный) слой вены что способствует плотной фиксации образованного стабильного тромба к стенке спазмированого сосуда. После чего этот тромб полностью закрывает просвет вены и со временем превращается в соединительную ткань.

Как подготовиться к операции с использованием ЕВЛК?

Прежде всего нужно прийти на консультацию, дату и время которой Мы с Вами совместно подбираем на кануне. Определившись с основной причиной, где истоки варикозной болезни нижних конечностей именно у Вас, мы подберём наиболее оптимальную комбинацию оперативных манипуляций, которая будет максимально эффективна именно в Вашем случае. Как не странно, никакой специфической подготовки не существует. В обязательном порядке нужно провести скрининг общего состояния организма пройдя общеклинические методы исследования:

  • общий анализ крови;
  • группа крови и резус фактор;
  • сахар крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимическое исследование венозной крови (+ трансаминазы);
  • коагулограма;
  • ЕКГ;
  • Рентген органов грудной клетки (флюорография);
  • Гинеколог (женщинам);
  • Желательно: HBsAg; аnti-HCV-total

Все выше перечисленные анализы Вы можете сдать у нас в центре, все займет не более 20 минут.

Что касается питания то за день и вечером перед операцией Вы кушаете как обычно. Утром, за 3 часа до операции можно легко позавтракать (овсяная каша) и выпить до 150 мл прозрачной, не газированной жидкости. Сразу же после операции ваш рацион абсолютно никак не изменяется, ограничений нет, кушаете как обычно. В обязательном порядке нужно побрить ножку перед операцией от области паха до стопы.

О преимуществах и недостатках методики ЕВЛК смысла говорить абсолютно нет. Лучше я вам подробно опишу чего же вам стоит ждать, какие этапы выполнения ендовенойзной лазерной коагуляции:

  1. В первую очередь проблемную вену нужно четко лоцировать с помощью интраоперационного ультразвукового исследования, датчик УЗД это наши глаза вовремя операции, поскольку все этапы мы выполняем через проколы кожи что не позволяет увидеть вену «ad oculus»;

    

  1. Пункция большой или малой подкожной вены из введения в нее системе катетеров и проводника световода;
  2. Введения по системе проводников специального лазерного световода(толщина которого меньше 1 мм);
  1. Инфильтрация тканей по ходу вены специальным раствором для предупреждения пара спектрального влияния лазерного излучения на окружающие тканин и анатомические структуры (артерии, нервы…) и для максимально надежной коагуляции самой вены;
  2. Выполнение непосредственно самой ендовенозной лазерной коагуляции;

                  

  1. Изъятие системы проводников и лазерного световода. Первый этап операции, ендовенозная лазерная коагуляция, закончен. Можно приступать ко второму этапу операции – обработка периферический притоков большой или малой подкожной вены, несостоятельных перфорантных вен с помощью минифлебектомии или ехоконтролируемой микропенной склероблитерации.
  2. Обработка прооперированной ноги растворами антисептиков, асептические повязки по ходу прооперированной вены и одевание компрессионного трикотажа.

ОПЕРАЦИЯ ЗАВЕРШЕНА!!!!!

Сразу же после операции вы самостоятельно поднимаетесь с операционного стола и собственными ногами идете к себе в палату. Мы просим походить спокойным шагом от 30 минут до 1-ого часа после операции, это также важный момент что способствует быстрому восстановлению в раннем послеоперационном периоде.

Важным моментом в достижение стойкого позитивного результата оперативного вмешательства по поводу варикозной болезни есть ношение компрессионного трикотажа на протяжении от 1-го до 1,5 месяца (да, это не самое приятное, но ради себя красивого/красивой стоит потерьпеть). И конечно же на следующий день при желании или необходимости вы можете приступить к работе, а мы будем Вас систематически осматривать на протяжении 1-ого года.

Не стоит волноваться если вы замечаете у себя, в послеоперационном периоде, следующие симптомы:

  • Незначительная боль и дискомфорт в прооперированной ноге, которая снимается приемом анальгетиков;
  • Наличие синяков и небольших гематом в месте коагуляции и  удаления вены (проходят самостоятельно и бесследно от 2-ух до 4-ех недель после операции);
  • Ощущения стягивания и плотного валика в месте выполнения ЕВЛК на внутренней поверхности бедра (данные неприятные ощущения проходят через 1,5 месяца после операции);

Что же мы можем подсумировать из всего выше сказанного:

Современные малоинвазивные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей целиком и полностью решают данную проблему, не теряя своего радикализма с минимальным вредом для здоровья пациента. Для достижения стойкого результата лечения Вам не нужно бояться и седеть дома дожидаясь появления трофических язв голени, а лучше сразу же при появлении первых признаков варикозной болезни обращаться к нам в «центр малоинвазивной хирургии» где наши опытные врачи флебологи окажут профессиональную помощь. Только регулярно выполняемое адекватное обследование позволит обнаружить патологические изменения в венах, в то время, когда варикозное расширение еще отсутствует и устранить их минимально травматичными методами.

Всего Вам хорошего и будьте ЗДОРОВЫ!!!!

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *